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安徽亳州:扎实推进紧密型医共体建设

开展紧密型县域医共体建设,是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。据从亳州市卫健委了解到,亳州市各个县(区)结合本地中医药发展优势,共计建立8家紧密型县域医共体,创造性地开展基层医改工作,县域医疗卫生服务能力进一步增强,县域内就诊率(住院)均达到90%左右,基本实现“大病不出县、小病不出乡(镇)”。

近日,中国网韵动安徽深入亳州市蒙城县、利辛县等地采访,了解当地扎实推进紧密型县域医共体的做法。

2019年5月,亳州市蒙城县被确定为安徽省首批37个县(市)紧密型县域医共体建设县之一,8月份被国家卫健委确定为紧密型县域医共体建设试点县。蒙城县在改革中,不断探索,扎实推进,破除旧有管理体制的弊端,逐步形成“县强、乡活、村稳”的三级卫生健康网络,初步实现医保资金得保障、医疗机构得发展、人民群众得实惠的目标。

(图为:安徽省蒙城县卫健委体改股负责人王天接受采访)

从“单打独斗”到“整体作战”。蒙城县从构建“三医联动”机制入手,推动医疗、医保、医药、人社、财政等五部门协同管理。一是建立“三医联动”工作机制。县医管办印发了《关于建立综合医改三医联动工作机制的通知》,进一步明确县卫健委、医保局、市场监督管理局各自职责,确定联络员,建立定期沟通协调的联动工作机制和重大事项会商机制,规定原则上每月召开一次碰头会,加强沟通协调,研究讨论各项医药卫生改革工作任务。二是制定外部监管清单并付诸实施。在县医管办组织下,卫健委、医保局、市场监督管理局、人社局、财政局对三家集团公益性、依法执业、医疗质量安全、医共体运行、人事管理及公共卫生服务开展外部综合监管。三是每年组织两次多部门参与的医共体综合考核,发挥“指挥棒”作用。

(安徽省蒙城县第三县域医共体集团牵头医院:蒙城县中医院)

从“面面俱圆”到“创新突破”。蒙城县共有3个紧密型医共体集团,辖26家乡镇卫生院,每家集团有8~10家分院,牵头医院开展帮扶时,感觉将资源下沉到所有分院,有所力不从心。为解决此一难题,2019年县医管办在双涧镇中心卫生院和白杨卫生院试点开展中心卫生院“管理圈”工作,建立以双涧镇中心卫生院为主体,辐射带动其他乡镇卫生院的管理结构,实行管理圈内医疗业务一体化管理,“管理圈”在医共体牵头医院领导下开展工作,接受牵头医院的帮扶指导。

(图为:蒙城县中医院党委书记王洪彪(中)在介绍其中医特色)

试点以来,白杨卫生院在双涧中心卫生院的带动帮扶下,以医防融合、小而精为发展方向,迅速提升了自身医疗服务能力,公共卫生管理水平始终位居全县前列。双涧镇中心卫生院则以二级医院医疗为主,重点打造口腔科、老年病科等特色专科,做强临床业务,提升了医疗服务能力,中心卫生院“管理圈”总体呈现较好发展势头。

(蒙城县第三县域医共体集团成员单位:蒙城县白杨卫生院)

从“治病挣钱”到“防病省钱”。近年来,蒙城县各级医疗机构不断发展壮大,但“小病大治、过度检查、过度医疗”等问题仍然存在。为扭转此现象,2020年在坚持基本公共卫生和基本医疗“两手抓”的基础上,三家集团健康促进中心积极发挥中医药特色,创新医防融合新形式,使医疗机构由“治病挣钱”转向“防病省钱”。一是开展中医药预防保健服务。制定了《蒙城县中医药预防保健方案》,成立中医“治未病”中心,对健康人群和亚健康人群实施监测、指导。各集团分院根据居民健康体检情况,开展中医体质辨识、慢性病健康管理服务。二是自主研发中药制剂。蒙城县连续多年举办冬病夏治三伏贴活动,县乡村三级共接收慢病调理人数达9000余人次。疫情期间,县中医院自主研制防疫汤剂、香囊、熏艾等中药制品,由三家集团分别下发分院,提供给隔离观察区密切接触者以及疫情防控一线工作人员。三是进行中医药健康宣传教育。在电视台、卫健委网站开辟中医药健康教育专栏,各集团结合实际开展了中医药健康知识咨询、健康教育讲座义诊等,引导居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法,不断提高健康素养。四是开展中医药技术业务指导。目前,全县14个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心均在集团牵头医院的帮扶下建成了中医馆;275个村卫生室、15个社区卫生服务站统一配置了针灸针、TDP神灯、拔火罐、艾盒及艾柱、刮痧板及刮痧油5种中医诊疗设备。50%以上的村卫生室配备中药饮片达100种以上,基本满足当地村民中医药服务需求。

利辛县于2020年5月份制定出台“利辛县紧密型县域医共体建设实施方案”,分别组建了以县人民医院、县中医院为牵头单位,县第二人民医院、妇幼保健和计划生育服务中心及23家乡镇卫生院(含1家卫生院分院)、4家社区服务中心所辖的村卫生室、服务站为成员单位的两大医疗健康集团(紧密型县域医共体)。两大医疗健康集团积极探索紧密型医共体运行新模式,形成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。通过一系列的有效举措,利辛县县内就诊率较上一年度增加了9%。

利辛县通过实践,并结合上级有关会议精神,在建设紧密型医共体方面重点抓好“六个推进”:

一、推进做强县级医院,探索做大集团内特色品牌

坚持实施品牌战略,提升和扩大品牌效应作用,促进医院又好又快发展。一是抓提质。积极推进县级医院提档升级,以县医院创建三甲综合医院、中医院创建三级中医院、二院创建二甲综合医院为抓手,促进医院内涵建设,提升医院综合服务能。二是抓提效。积极构建现代医院管理制度,大力推动医院管理规范化、精细化、科学化。三是抓提速。医疗健康集团强化“管理+技术”两个“轮子”进行驱动,做大做强优质医院品牌、特色专科品牌,做优做精大专科、亚专科。强化集团内资源共建共享、管理同标同质。实施科室共建,以托分院自身优势,一对一精准帮扶,全力扶持特色专科。加强人才下沉,定期派出临床专家到分院院开展坐诊手术、查房及业务培训等,有效提高各分院院管理能力、基本医疗能力。

二、推进人事制度改革,加快落实集团内用人自主权

医疗健康集团拥有内部人事管理自主权,推动牵头县级公立医院和乡镇卫生院编制“周转池”一体化管理。实行人、财、物统一管理的乡镇卫生院领导班子,由医疗健康集团党委任免,报县卫生健康委备案。鼓励牵头医院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。医疗健康集团对各分院实行人员统一招录、培养、调配使用。根据医疗健康集团核定编制数做好岗位设置统筹管理,各分院岗位统一设置,探索集团内人员纵横向合理轮岗、有序流动。

三、推进薪酬制度改革,创新构建激励性薪酬体系

允许医疗健康集团的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,将收支结余部分的70%用于绩效分配,30%留作卫生事业再发展基金。一是强化绩效考核。医疗健康集团外部综合绩效考核,由医改领导小组制定方案并组织绩效评估;医疗健康集团内部综合绩效,由医疗健康集团制定本集团综合绩效考核方案,报医改领导小组备案并组织实施。二是强化激励机制。医疗健康集团建立有利于医务人员积极性的酬分配制度和促进资源下沉的激励机制,体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,薪酬由医疗健康集团统一分配。三是强化结果运用。医疗健康集团院长纳入对集团和各分院绩效双考核,考核结果与奖惩挂钩。对年终考核为优秀的医疗健康集团团队进行奖励;对考核不合格的,扣减当年定比例的财政经费,并追究医疗健康集团领导责任,连续两年考核不合格,解聘医疗健康集团院长职务。

四、推进医保支付改革,努力打造集团内利益共同体

实行医疗健康集团医保基金按人头总额预算包干支付方式,建立“结余留用、合理超支分担”激励约東机制。按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干管理使用。基金结余部分由医疗健康集团、分院、村卫生室按6:3:1比例分配,主要用于绩效考核。医保基金没有结余的医疗健康集,由牵头医院安排一定资金,奖励医疗健康集团乡村医疗机构。超支资金由医疗健康集团牵头医院承担,倒逼医疗健康集团主动控费,优化医保资金的使用。

(紧密型医共体三级服务网的建立,利辛县孙集镇刘营社区卫生室已成为利辛县人民医院医疗健康集团成员单位)

五、推进信息化平合建设,全面助力医疗健康深度发展

积极推进“互联网+”医联体建设,提高医院收治能力,降低病人外转率。一是组建远程医学中心平台。需到县级医院实施CT、磁共振、检验等大型检查的患者,可在乡镇卫生院通过平台直接申请、缴费,检查结果即时回传。乡村医疗机构全面配备心电采集设备,需要心电图检查的患者,在基层采集数据,县级专家即时诊断、即时回传。实现远程协助、检验、检査、双向转诊、培训等五大功能。二是组建全县人ロ健康数据中心。实现县、乡、村各级医疗机构之间互联互通,将诊疗服务、妇幼保健、老年人查体、慢病管理等工作有效衔接,实现居民全生命周期健康管理。

六、推进中医传承发展,持续强中医药创新能力

在紧密型县域医共体框架下,坚持中西医并重,推动中医药与西医药互相补充、协调发展,补齐短板弱项。一是扶持特色学科建设。借助牵头医院现有平台专科基础,拓展中医康复学、中医诊断学、中医健康管理、中西医结合等学科建设。二是建立中药供应平台。探索县中医医院建立县域中药饮片供应中心和共享中药房,充分发挥中医药“简、便、廉、验“治未病的作用,满足患者廉价就医的需求,减轻患者的就医负担。三是抓好中医药人オ培养。推动县中医院建设1~2个基层名老中医传承工作室,加强名老中医药专家学术经验和中医学术流派传承工作,培养一批读经典、跟名师勤临床的中医临床骨干カ量。完善中西医结合人才培养体系,鼓励实施中医药人员“县乡共用、上下流动”。四是发挥中医治未病作用。探讨在重点人群和慢性病患者中推广中医治未病干预方案,在健康知识普及等专项行动中同步纳入中西医,鼓励家庭医生提供中医治未病签约服务,推动中医药应用在家庭医生团队服务中的全覆盖。(图文:魏振强 陆宏晓)

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