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安徽涡阳:稳步推进紧密型医共体建设 呈现县域健康服务新格局

安徽省涡阳县是2019年全省37个县市开展紧密型县域医共体建设之一。近年来,该县严格执行国家医改政策,大胆简政放权,通过人、财、物“三权”下放,着力为患者着想、为百姓服务,实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,整体提高了县域医疗卫生资源配置和使用效能。

一封感谢信,彰显医患和谐关系

2月22日,人民网领导留言板收到一封写给安徽省省长王清宪的感谢信,公开表扬涡阳县人民医院,引起了媒体关注。

经了解,写信的人名叫朱井涛,是亳州市涡阳县城关镇人。他在《感谢信》中说:”本人在合肥经商多年,春节期间回涡阳和家人团聚。在去年下半年,本人后脑勺部位长了一个囊肿,因忙于生意一直未予以治疗,借春节闲暇时间决定在涡阳人民医院治疗。期间,从挂号诊疗到对口科室再到会诊分流,一切流程既简易又通畅。尤其是会诊分流后接诊的神经外科王学民医师,耐心细致地向本人叙述分析具体治疗方案和建议事项,第二天手术时更是主动在三楼没有空余手术台的情况下,积极协调四楼手术室负责人确保本人手术正常进行。一次经历,一份见证,涡阳县人民医院正在谱写着和谐社会的华章。我在护士台附近吊水时观察了一下,发现他们对待每一位患者或家属都能热情洋溢有问必答。感谢你们感谢医务工作者们,你们辛苦了!“

朱井涛在接受媒体采访时说:”手术前后总共花了2600多元,报销了1600元,我自己仅承担1000多一点,比在合肥治疗省的太多了。我在合肥咨询了,大概需要5000多元,还不包括各项检查费。7、8年前,亲戚也是在这家医院住院,我去陪护,那时候的服务质量跟现在比,差得太远了。我写这封感谢信是发自内心向他们表示感谢,是有感而发。“

医生王学民说:”对于朱井涛提到的一些细节,不过是我们工作一部分,也是微不足道的。当我们看到这封感谢信的时候,也是非常感动,让我们全体医护人员感到了温暖。“

基层医改核心目标是让百姓得到实惠。群众的一封感谢信,体现的是百姓明显有了幸福感,体现当地医改工作取得了成效,更是体现了党和政府的民生工程、民心工程落到了实处。涡阳县医改工作、即县域紧密型医共体建设稳步推进,使百姓受益,得益于县委县政府的坚强支持和大胆放权。

“三权”下放,激发基层活力

距离县城约20公里的涡阳县龙山卫生院,2019年挂牌涡阳县人民医院龙山分院,是县人民医院紧密型医共体成员单位。医院占地28亩,病床90张,现有职工78人,全镇有20个村卫生室,服务辖区居民近9万人。管理两个公办医养院,服务老人180多人。副院长张学民2021年底被评为“中国健康守门人“,院长张杰是连续四届县人大代表、内科医生。

图片由魏振强授权发布

院长张杰介绍:”2021年医院门诊量达7万多人次,较2019年之前翻了1倍。现在人、财、物都由医共体牵头医院统一管理,资源统一调配。医生上能进修、下能指导,需要经费直接向牵头医院申请,我们有先进的救护车方便病人就诊。2021年我们分院派了6名医生到县医院进修学习,进步很大。2021年4月,原村医张学民通过公开竞选,任龙山分院副院长,负责内科。另外,我们采用‘乡招村用’方式,解决村医缺乏的问题。“

龙山分院副院长秦雪岭是蚌埠医学院2009年毕业的外科医生,是2021年10月份县医院第二批下来挂职的业务院长。他说:”据我了解,我们班50人只有我一个在乡镇卫生院工作的,在卫生院很能锻炼人,对于我们年轻人来说是一件好事。我希望能留在基层卫生院的手术病人都留在卫生院,病人离家近照顾起来也方便,让群众得到真正的实惠。“

图片由魏振强授权发布

王坤是龙山镇东王村卫生室负责人,他子承父业从医(中医为主)40多年了,如今他孩子也干这一行。在王坤的办公室墙上,每一面锦旗、牌匾都有说不完的故事。王坤笑着说:”以前当村医主要收入靠的是给病人输液,现在反过来了,病人越少我拿的钱越多,如今治未病是我的主要任务。“

位于城乡结合部的涡北社区卫生服务中心是以涡阳县中医院(安徽中医药大学第一附属医院涡阳分院)牵头的紧密型医共体成员单位之一。主任高敏自1988年开始从医,此前一直在偏远的乡镇卫生院工作。他介绍:“实施紧密型医共体,牵头医院技术力量下沉,对我们相应科室进行点对点帮扶,在技术指导方面,牵头医院经常性地开展技术培训,提升了我们的诊疗水平,老百姓能实现就近就医。2021年门诊量虽然受疫情防控(因感冒患者减少)和城市建设拆迁工作影响,但是依然比2020年略有提高。医护人员收入主要靠绩效,现在我们的付出和收入成正比了,大家都有干劲。”

涡阳县乡镇卫生院院长、医生感慨:大家现在之所以能放开手脚干工作,主要是紧密型医共体牵头医院给力,在人、财、物方面鼎力支持。

着力提升服务能力,两家紧密型医共体呈良性竞争态势

由涡阳县人民医院和县中医院牵头,25家乡镇卫生院和社区卫生服务中心参与,组建两个医疗健康集团,牵头医院对集团内部的基层医疗卫生机构享有管理权、经营权、分配权,实行行政管理、人员、财务、绩效、医疗、医保、药械、信息等“八统一”,形成了共建共享、分工协作、分级诊疗、极慢分治的县域医疗健康服务新格局。

为扎实建设紧密型医共体工作,涡阳县人民医院在建章立制的基础上,注重基层医疗机构业务能力提升。县医院医共体组建了1+1+1帮扶团队,1名县医院医师对1名镇卫生院医师和1名村医,根据基层业务需要上门业务指导,疑难病症微信即时会诊、单线联系沟通等灵活实用的形式结对帮扶。2020年9月选派13名医疗业务骨干到13个成员单位挂职业务副院长。为提升基层医务人员业务水平,县医院为他们免费进修学习,2018年至2021年,分别31、25、37、60人次来县医院进修学习。2021年10月又选派第二批13名同志到基层帮扶。在加强双向转诊管理方面,县医院成立了双向转诊服务队,调配了5名工作人员为此服务。2020年4月,向16家成员单位各赠送1辆急救车,并提供基本运营保障经费。加大对各医疗机构违规行为督查、稽查。对因无发票或病历、未达起付线、有他方责任等原因退卷不予报销,对有疑问可疑卷进行核查。2021年度共接到意外伤害备案3502人次,其中县医院2569人次,卫生院及民营医院933人次,共拦截不予报销441人次,拦截不予报销金额近270万元,防止了医保基金不合理流失。

图片由魏振强授权发布

涡阳县人民医院党委书记曹锡君说:“紧密型医共体建设是一个很大的系统工程,不是一蹴而就的。建设医共体一定要循序渐进、量力而行、稳步推进,不能靠热血沸腾,要按照科学规律办事,一步一步向前走,比如说建一个卫生院手术室,不是设备到位就齐了的,像做一个二类手术,检查、护理、麻醉、检验、医学影像、病理等术前术后保障程序一个都不能少,不是那么简单的。从2019年实施医共体实践来看,运行效果还是不错的,两年我们结余了近3000万元。”

“近年来,县医院不断提升看大病的能力,县内就诊率逐年提升。另外,在医共体牵头医院帮扶下,临湖卫生院开展了口腔科业务,石弓镇中心卫生院通过了二级医院综合评审,儿科、外科被评为特色专科、楚店镇卫生院康复科、龙山镇卫生院内儿科、城东社区卫生服务中心中医科被评为特色专科。”涡阳县人民医院党委委员杨平礼说。

相对于涡阳县人民医院来说,涡阳县中医院底子较薄,曾经处于倒闭边缘,是2015年经安徽中医药大学第一附属医院托管后才“起死回生”的,如今在涡阳县建设县域紧密型医共体工作中发挥着重要作用。

图片由魏振强授权发布

涡阳县中医院(安徽中医药大学第一附属医院涡阳分院)党委书记江树连介绍,我们建设紧密型医共体也是于2019年在县委县政府精心指导下开展的,由于疫情因素,真正做实是从2020年3、4月份接管基层卫生院。2020年10月份到2021年初对基层卫生院院长实行轮岗,院长、副院长、会计异地交流,从目前来看效果挺好,主要表现在:一是每家乡镇卫生院在疫情情况下能保持很快的发展。二是双向转诊比较畅通。三是整个医保基金管控得好。四是乡镇卫生院领导班子和谐度高。

“我刚来上任的时候,医院账面上仅有100多万元,只要来到办公室,走廊里人排队,都是来找我要账的,搞得我头大。现在好了,现在医院每个月光发工资都在1000万元以上。我感觉紧密型医共体最大的好处是人、财、物基本上得到统一管理,群众得实惠,医生待遇高有激情,有了钱医院可以上项目。我们县两家紧密型医共体牵头医院现在互相交流、互相取长补短的,他的病人可以到我们医院,我们的病人也可以到县医院看,信息也共享,目前呈现出非常好的良性竞争态势。”江树连说。

现在全国都在大力推行建设紧密型县域医共体,但是能将人、财、物真正全面下放的很少。涡阳县坚持把医改作为重大民生工程强力推进,医改领导小组组长和医院管理委员会主任均有县长担任,推行季度专题会,从实际效果来看,是真正把医改责任扛在了肩上、落到实处。

涡阳县医改办负责人孙红梅坦言:“如果人、财、物‘三权’不下放,就好比你想让一个人把舞跳好,可你又把他的手脚给束缚了,那怎么可能呢?想让人做好事情,就必须放权。作为政府有关部门应该按照上级综合医改统一部署和要求,在做好政策指导、引导的基础上,加强监督检查、建立考核机制等。”(文:魏振强、陆宏晓,图片由魏振强授权发布)

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