完善服务体系 淮北大力推进异地就医直接结算

记者近日从淮北市医疗保障局获悉，该市近年来积极推进异地就医直接结算服务工作，不断优化经办服务流程，简化异地就医备案手续，全面支持医保电子凭证、社会保障卡等作为有效凭证，为参保群众提供便捷高效的异地就医直接结算服务。

为构建异地就医服务体系，2022年，淮北市医保局联合财政部门制定出台了《淮北市基本医疗保险异地就医结算管理实施细则》，明确对象范围、细化备案措施、提高保障待遇。

为方便参保职工自由选择医疗机构就医，该局出台《关于调整淮北市城镇职工医疗保险参保人员临时外出异地就医备案规定的通知》，取消职工医保转外就医医疗机构必须是当地医保定点的三级甲等医院的限制条件。参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市，并在备案地开通的所有联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。

淮北市大力推进医保经办服务体系建设，积极构建市县乡村四级医保服务网络。2021年8月，该市印发《关于市直医保经办服务工作下沉的通知》，将异地就医备案业务等6项高频医保服务事项下沉至三区医保大厅办理。

该市还创新性地开展“15分钟医保服务圈”项目建设，在一县三区政务大厅，全市所有镇（街道）、开发区，20个社区、23家医疗机构等82个示范点投放医保自助服务一体机共85台、专用设备35套，实现了包括异地就医备案等32项高频医保服务事项自助办、就近办。医保自助一体机启用以来，累计为群众完成办理各项医保自助服务近3万人次。

在优化异地就医备案流程方面，淮北市参保人员可通过“国家医保服务平台”App、“淮北医保”微信公众号、电话备案、窗口备案等多种方式办理。

针对办事群众“上班时间没空办事，休息时间没处办事”的困扰，淮北市推行“周末办”“预约办”服务，落实参保人“最多跑一次”的高效服务要求。

在简化备案材料方面，全面取消办理异地就医直接结算相关就医地医院、就医地医保经办机构盖章手续，取消非必要的证件与表格；在拓展备案范围方面，全面取消异地就医医院等级限制，实现与全国5.91万家医疗机构异地就医直接联网结算。

淮北市医保局还建立异地就医第一联系人制度，畅通服务电话，落实工作AB岗，建立问题协同处理工作群，尽最大努力确保患者能够顺利完成医疗费用结算。

2022年，淮北市职工异地就医直接结算率83.43%，居民异地就医直接结算率53.53%，均居全省前列。

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更便捷的异地就医结算，一直以来都是我国医保改革的主要方向之一。淮北市此举不仅方便群众享受异地医疗资源保障，促进医疗资源共用共享、服务均等，同时减少了参保地经办机构的业务量，实现参保患者及医保经办机构双赢。